Τετάρτη, 20 Νοεμβρίου 2019

ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΓΕΙΑΣ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ



ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ   ΥΓΕΙΑΣ     ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΙΣΤΩΝ – ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ



ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ      2019 - 2020

ΔΗΛΩΝΩ ΟΤΙ  ΟΙΚΕΙΟΘΕΛΩΣ ΣΥΜΜΕΤΕΧΩ ΣΤΟ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΟΥ ΠΟΥ ΔΙΟΡΓΑΝΩΝΕΙ Η ΄΄ΛΕΣΧΗ ΑΣΤΥΝΟΜΙΚΩΝ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ΄΄  , ΜΕ ΤΗΝ  ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΥΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Τ.…………………………………………….. , ΜΕ ΑΠΟΛΥΤΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΜΟΥ ΕΥΘΥΝΗ , ΕΧΟΝΤΑΣ ΠΡΟΒΕΙ ΣΤΙΣ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΧΟΝΤΑΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΕΙ ΤΟΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ. ΠΑΡΑΙΤΟΥΜΑΙ  ΑΠΟ  ΚΑΘΕ  ΑΠΑΙΤΗΣΗ  ΕΝΑΝΤΙΟΝ  ΤΩΝ  ΔΙΟΡΓΑΝΩΤΩΝ  ΓΙΑ  ΤΥΧΟΝ  ΒΛΑΒΗ  Η  ΖΗΜΙΑ  ΑΠΟ  ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ  ΑΙΤΙΑ  ΣΤΗΝ  ΔΙΑΡΚΕΙΑ  ΤΟΥ  ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑΤΟΣ.
ΔΗΛΩΝΩ  ΟΤΙ ΕΧΩ  ΔΙΑΒΑΣΕΙ  ΟΛΟΥΣ  ΤΟΥΣ  ΟΡΟΥΣ  ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ  ΠΟΥ  ΑΝΑΓΡΑΦΟΝΤΑΙ ΣΤΟΝ  ΚΑΝΟΝΙΣΜΟ  ΤΟΥ  7-ΟΥ  ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΙΚΟΥ  ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑΤΟΣ 9Χ9 ΤΩΝ  ΣΩΜΑΤΩΝ  ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΝΟΜΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ , ΠΟΥ  ΔΙΟΡΓΑΝΩΝΕΙ Ο ΠΟΛΙΤΙΣΤΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΄΄ΛΕΣΧΗ  ΑΣΤΥΝΟΜΙΚΩΝ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ΄΄ ΚΑΙ  ΤΟΥΣ ΑΠΟΔΕΧΟΜΑΙ.

ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ  ΤΗΣ  ΟΜΑΔΑΣ  ΟΡΙΖΟΝΤΑΙ:
1) ………………………………………………
2) ………………………………………………

Α/Α

ΕΠΩΝΥΜΟ

ΟΝΟΜΑ

ΟΝΟΜΑ
ΠΑΤΕΡΑ
ΟΝΟΜΑ
ΜΗΤΕΡΑΣ
ΗΜΕΡ.
ΓΕΝΝΗΣΗΣ
ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΠΑΙΚΤΩΝ
1.






2.






3.






4.






5.






6.






7.






8.






9.






10.






11.






12.






13.






14.






15.






16

 

 





17.






18.






19.






20.






21.






22.






23

 

 





24.






25.






ΒΕΒΑΙΩΝΕΤΑΙ ΟΤΙ ΟΙ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΟΙ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΓΕΙΑΣ  (αριθμός ολογράφως και αριθμητικώς)________________________________________________________________________ποδοσφαιριστές
της ομάδας  ____________________________________ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΥΓΙΕΙΣ ΚΑΙ ΙΚΑΝΟΙ ΝΑ ΑΓΩΝΙΖΟΝΤΑΙ ΣΕ ΑΓΩΝΕΣ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ  ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟ 2019 - 2020.

ΓΙΑ  ΤΗΝ  ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ  ΕΠΙΤΡΟΠΗ                                                       
         
ΟΙ  ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ  ΤΗΣ  ΟΜΑΔΑΣ: 1)

Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου

Φόρμα επικοινωνίας

Όνομα

Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο *

Μήνυμα *

ΧΟΡΗΓΟΣ:

Newsletter